Повећан крвни притисак

Повишен крвни притисак се примећује како код есенцијалне хипертензије, тако и код симптоматских облика хипертензије који су повезани са обољењима бубрега, централног нервног система и ендокриног система. Код здравих особа, краткотрајно повећање крвног притиска јавља се у стресним ситуацијама, са „синдромом белог мантила“. Да би се дијагностиковали узроци, прописују се лабораторијски тестови - општи и биохемијски тестови крви, липидни и хормонални профили, процена ГФР. Користе се инструменталне методе - ЕКГ, ЕхоЦГ, ултразвук бубрега и ендокриних жлезда. Ублажавање симптома укључује промену начина живота, антихипертензивне лекове и елиминацију узрока симптома.

Узроци високог крвног притиска

Физиолошки фактори

Краткотрајно повећање крвног притиска се примећује када се активира симпатоадренални систем. Ово се дешава под стресом и тешким страхом. Крвни притисак се умерено повећава и није праћен озбиљним погоршањем здравља. Након елиминисања трауматског фактора, стање се враћа у нормалу. Током грознице, очитавања тонометра се такође мењају, њихово повећање је пропорционално нивоу телесне температуре.

Широко распрострањен феномен је „синдром белог мантила“. Приликом мерења крвног притиска у медицинској установи (на пример, током медицинског прегледа), његов ниво прелази норму. Ово се објашњава узбуђењем и нервозом коју пацијент доживљава када види медицинске раднике. Истовремено, самонадгледање притиска код куће не показује одступања од норме. Верује се да присуство таквог синдрома повећава ризик од развоја хипертензије у будућности.

Артеријска хипертензија

Примарна артеријска хипертензија је најчешћи патолошки узрок високог крвног притиска. Проблеми са крвним притиском углавном почињу након 50 година. Када се мери тонометром, добијају се вредности изнад 140/90 мм Хг. чл. Типична је регистрација пропорционално повећаног систолног и дијастолног притиска. Дијагноза артеријске хипертензије се поставља ако су назначене вредности добијене из 3 независна мерења.

Кардиоваскуларне болести

Повећање систолног притиска је типична манифестација атеросклерозе. За коарктацију аорте специфичније је присуство повишеног крвног притиска у обе руке; при мерењу вредности у ногама добијају се нормалне вредности. Визуелним прегледом приметан је добар развој мишића руку и трупа са релативно кратким и слабим доњим удовима.

Повећава се крвни притисак код Такаиасуове болести (неспецифични аортоартеритис). Патогномоничан знак је да се повишен крвни притисак бележи на руци и нози једне половине тела, док је на другој страни нормалан. Симптоми се јављају код младих пацијената, најчешће између 15 и 30 година. Хипертензија се примећује са стенозом каротидних и вертебробазиларних артерија, инсуфицијенцијом аортног вентила и потпуним атриовентрикуларним блоком.

Болести бубрега

Присуство симптома у случају оштећења бубрега повезано је са повећаним ослобађањем вазоконстрикторних фактора у крв, задржавањем воде и соли у ткивима. Бубрежне облике хипертензије карактерише присуство нагло повећаног дијастолног притиска (до 110 мм Хг и више) са релативно малим повећањем систолног притиска. Слична клиничка слика се често јавља код пацијената младих и средњих година. Неколико група болести доприноси појави високог крвног притиска:

• Болести бубрежног паренхима: хронични гломерулонефритис и пијелонефритис, дијабетичка гломерулосклероза, амилоидоза.
• Оштећење бубрежних крвних судова: атеросклеротична стеноза бубрежне артерије, фибромускуларна дисплазија.
• Урођене аномалије: полицистична болест, хипоплазија, потковичасти бубрег.

Ендокрини поремећаји

Периодичне оштре флуктуације крвног притиска јављају се код жена са компликованом менопаузом. Симптом је праћен интензивним црвенилом коже и знојењем. То је узроковано хормонским променама у телу, поремећајима аутономне инервације васкуларног тонуса. Хормони играју велику улогу у регулисању крвног притиска, па је његово повећање изазвано следећим ендокриним болестима:

• тиротоксикоза. Са патологијом штитне жлезде, забележена је изолована систолна хипертензија, а дијастолни крвни притисак је нормалан или чак смањен. Уочава се тахикардија, тремор прстију, врућа и сува кожа. Патогномонични симптом је егзофталмус.
• Феохромоцитом. Тумор медуле надбубрежне жлезде манифестује се повећањем притиска до изузетно високих бројева - од 180/120 мм Хг. чл. Симптоми се обично откривају код пацијената старости 20-40 година. Феохромоцитом је повезан са тахикардијом, тахипнејом и јаком главобољом.
• Итсенко-Цусхингова болест. Постоји упорни пораст притиска који је отпоран на терапију лековима. Систолни и дијастолни притисак се повећавају равномерно. Типична комбинација високог крвног притиска са гојазношћу у горњој половини тела, љубичастим стријама и појачаним растом косе.
• Хипералдостеронизам. Одликује се стабилним и постојаним порастом крвног притиска, који се не ублажава стандардним лековима, поред диуретика који штеде калијум. Поред повишеног крвног притиска, откривају се слабост мишића, функционална пареза, парестезија.

Прееклампсија код трудница

Прееклампсију, која се јавља у другој половини трудноће, прати повећање крвног притиска преко 140/90. Уз хипертензију, примећују се јаки отоки, главобоља и мучнина. У недостатку лечења, крвни притисак расте до веома високих нивоа, симптомима се додају сметње вида и повраћање. Ако се конвулзије развију у позадини високог крвног притиска и нефропатије, каже се да је стање прешло у стадијум еклампсије.

Компликације фармакотерапије

Флуктуације крвног притиска су један од најчешћих нежељених ефеката лечења лековима. Ваш крвни притисак се обично мења неко време након што почнете да узимате лек. Изузетак су лекови са симпатомиметичком активношћу, који изазивају оштар скок крвног притиска одмах након употребе. Компликације у виду високог крвног притиска могуће су при узимању следећих група лекова:

• Хормони: глукокортикоиди, орални контрацептиви.
• Лекови који утичу на централни нервни систем: МАО инхибитори, трициклични антидепресиви.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (са дуготрајном употребом).
• Симпатомиметици: ефедрин, тирамин.

Ретки узроци

• Патологије централног нервног система: тумори и цисте мозга, субарахноидно крварење, менингитис и менингоенцефалитис.
• Болести крвног система: еритремија, хиперкоагулација.
• Акутни стрес: опекотина, криза у анемији српастих ћелија, синдром повлачења код алкохолизма.
• Егзогене интоксикације: олово, талијум, кадмијум.

Дијагностика

Приликом иницијалног прегледа, кардиолог врши физички преглед и мери притисак у рукама и ногама. Да би се добили најпоузданији резултати, прописано је 24-часовно праћење крвног притиска (АБПМ). Дијагностичка претрага је усмерена на проналажење етиолошких фактора који су изазвали висок крвни притисак. План испитивања обично укључује:

• ЕКГ. Према електрокардиограму, откривају се знаци хипертрофије миокарда и поремећаји у процесима реполаризације. Када се крвни притисак промени ка вишим нивоима, може доћи до појединачних екстрасистола и других поремећаја ритма, а могу се открити и манифестације урођених или стечених срчаних малформација.
• Ултразвук. Коришћењем ехокардиографије процењује се функција срца. Често се визуализује хипертрофија миокарда леве коморе. Да би се искључила бубрежна хипертензија, потребно је урадити ултразвук бубрега и доплерографију бубрежних артерија. Према индикацијама, врши се сонографија главних ендокриних жлезда.
• Стандардни тестови. Мере се општи тест крви и ниво глукозе наташте. У биохемијској студији проучавају се нивои урее и креатинина, липидни спектар је ниво холестерола, различите фракције липопротеина. У општем тесту урина одређује се количина протеина и ћелијских елемената.
• Напредни лабораторијски тестови. Ако постоје типични симптоми ендокрине патологије, испитује се ниво низа хормона: кортикостероиди, алдостерон, катехоламини. Да би се проценила функција бубрега, израчунава се клиренс креатинина. Да би се искључио метаболички синдром, препоручује се тест толеранције глукозе.
• Додатне инструменталне студије. Да би се одредио кардиоторакални индекс, облик и величина срца, врши се прегледни рендгенски снимак ОГК. Да би се потврдиле атеросклеротичне васкуларне лезије, врши се ангиографија. За детаљнију студију структуре бубрега и надбубрежних жлезда, прописују се ЦТ и МРИ.

Третман

Помоћ пре дијагнозе

Нормализација повишеног крвног притиска почиње мерама без лекова. Да бисте смањили оптерећење срца, морате ограничити количину кухињске соли и течности у исхрани. У случају поремећаја метаболизма липида искључити животињске масти. Неопходно је успоставити дневну рутину: издвојити довољно времена за спавање, додати изводљиву физичку активност. Пијење алкохола и пушење су потпуно искључени.

Конзервативна терапија

Лечење лековима се спроводи узимајући у обзир етиологију високог крвног притиска. Код симптоматских стања изазваних стресом, препоручљиво је преписати седативе. Тиреостатици су ефикасни у уклањању хипертензије код тиреотоксикозе. Већина случајева високог крвног притиска захтева употребу класичних антихипертензивних лекова, који се у кардиологији деле у 5 група:

• Диуретици. Углавном се препоручује старијим пацијентима са истовременом срчаном инсуфицијенцијом и едемом. Производи се не користе током трудноће, хиперкалцемије или гихта.
• АЦЕ инхибитори. Индикован за висок крвни притисак у комбинацији са дисфункцијом леве коморе, дијабетес мелитусом и обољењем бубрега. Није прописано за труднице.
• Блокатори рецептора ангиотензина ИИ. По механизму деловања, АРБ су слични лековима претходне групе, али изазивају мање нежељених ефеката. Недостатак је висока цена.
• Антагонисти калцијума. Имају вазодилатацијски ефекат, па се често користе када дође до оштрог повећања дијастолног крвног притиска. Додатни ефекат лекова је антиаритмички ефекат.
• Бета блокатори. Може се препоручити младим пацијентима као монотерапија. Такође се узима за истовремену хроничну срчану инсуфицијенцију и тахиаритмије.

Хируршко лечење

Хируршко лечење се углавном користи за излучивање тумора ендокриног система, који су терапеутски рефракторни на повишен крвни притисак. Индиковано је хируршко уклањање феохромоцитома, аденома надбубрежне жлезде и субтотална ресекција штитасте жлезде. За бубрежне узроке хипертензије, реконструктивна хирургија се изводи на бубрежним артеријама; у напредним ситуацијама се врши нефректомија.

Кардиолози и васкуларни хирурзи лече неке кардиоваскуларне узроке високог крвног притиска. Са коарктацијом аорте, дефект се коригује, након чега симптоми нестају. Пацијентима са аортном инсуфицијенцијом је потребна замена срчаног залиска. За потпуни АВ блок који изазива хипертензију, имплантира се трајни пејсмејкер.